大年初七，年的味道還飄在走廊里，中山市第六人民醫(yī)院（火炬開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院）ICU的燈光卻一如既往地雪亮。上午9：30分左右，一陣急促的電話鈴聲刺破了監(jiān)護(hù)儀規(guī)律的滴答聲——呼吸科請求緊急會(huì)診，一名患者突發(fā)氣促，血氧正在快速下降。
正在呼吸科會(huì)診的黃詠峰醫(yī)生第一時(shí)間趕到患者床邊。此時(shí)患者已呈張口抬肩的窘迫狀態(tài)，口唇發(fā)紺，指尖血氧飽和度跌至70%仍在往下走。黃詠峰迅速評(píng)估：氣道梗阻明確，常規(guī)手段無法維持氧合，必須立即轉(zhuǎn)入ICU搶救！
沒有一秒鐘可以耽擱，患者緊急轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU。球囊面罩加壓給氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道——所有搶救動(dòng)作幾乎在同一時(shí)間展開。然而，單純的無創(chuàng)通氣無法打開那條正在閉合的生命通道，血氧還在掉，60%、55%、50%……必須馬上建立人工氣道！
“準(zhǔn)備可視喉鏡，快！”
副主任醫(yī)師顏南光接過喉鏡，輕輕探入患者口腔。然而，視野里出現(xiàn)的畫面讓在場所有人都僵住了——聲門前，一個(gè)巨大的菜花樣腫物幾乎完全堵塞了氣道入口，腫物表面還有活動(dòng)性滲血，正常的聲門結(jié)構(gòu)完全無法辨認(rèn)。這種情況，常規(guī)的氣管插管根本不可能完成。
“換纖支鏡！”
副主任醫(yī)師朱建宏迅速到位，纖細(xì)的氣管鏡探下去，試圖從腫物邊緣尋找一絲縫隙。清晰的視野進(jìn)一步證實(shí)了判斷：這是一個(gè)聲門區(qū)巨大腫瘤，已完全阻塞氣道。但腫物位置刁鉆，隨著呼吸微微擺動(dòng)，每一次嘗試都被擋了回來。監(jiān)護(hù)儀上的數(shù)字還在無情地往下掉：45%、42%、40%——血氧飽和度跌破了生死線?；颊叩淖齑揭呀?jīng)變成青紫色，胸廓起伏越來越弱，心電監(jiān)護(hù)開始出現(xiàn)心律失常的警示。
空氣凝固了。所有人的目光都聚焦在患者身上，家屬還沒有聯(lián)系上，但時(shí)間不會(huì)等待任何人。ICU醫(yī)生太清楚40%的血氧意味著什么——心跳隨時(shí)會(huì)停，大腦缺氧超過4分鐘就會(huì)造成不可逆的損傷。此刻，任何猶豫都是在把患者往死神手里推。
“不等了！立刻氣管切開！”
蘇小虎主治醫(yī)師早已做好準(zhǔn)備，氣管切開包已經(jīng)鋪開。消毒、麻醉——實(shí)際上已經(jīng)來不及等麻藥完全起效，患者瀕臨窒息的狀態(tài)本身就是最大的麻醉風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)刀劃開皮膚，逐層分離皮下組織、頸前肌群，暴露氣管前壁。指尖觸摸著氣管軟骨環(huán)，能感受到患者頸動(dòng)脈微弱的搏動(dòng)，那是生命最后的呼救。
“切開！”
一刀精準(zhǔn)劃開氣管第二、三軟骨環(huán)，撐開切口的一瞬間，一股憋了太久的濁氣伴著血沫噴涌而出。蘇小虎迅速置入氣管套管，接上呼吸機(jī)，氣囊充氣——就在這一連串動(dòng)作完成的下一秒，呼吸機(jī)屏幕上開始出現(xiàn)規(guī)律的呼吸波形，血氧飽和度從40%開始緩慢爬升：50%、60%、75%、88%……患者的嘴唇慢慢恢復(fù)血色，心電監(jiān)護(hù)上的波形也穩(wěn)定下來。
直到這時(shí)，大家才發(fā)現(xiàn)額頭的汗已經(jīng)滴進(jìn)了眼睛里。抬頭看看墻上的鐘，從決定氣管切開到置管成功，整個(gè)過程不到三分鐘。但這三分鐘，是從死神手里硬生生搶回來的。
一個(gè)小時(shí)后，家屬匆匆趕到。當(dāng)?shù)弥颊咿D(zhuǎn)危為安的消息時(shí)，連說謝謝，淚水在眼眶里打轉(zhuǎn)。
整個(gè)搶救過程中，醫(yī)院始終沒有聯(lián)系上家屬——按照規(guī)定，有創(chuàng)操作需要家屬簽字，可當(dāng)時(shí)那種情況，如果等找到家屬再簽字，病人早就沒了。當(dāng)生命懸于一線，當(dāng)每一秒都關(guān)乎生死，醫(yī)生的職責(zé)就是沖上去，替那些不能做決定的人做決定，替那些來不及趕到的人守住他們的親人。
復(fù)盤這次搶救，從黃詠峰在呼吸科的敏銳判斷、果斷轉(zhuǎn)運(yùn)，到顏南光第一時(shí)間插管探查、發(fā)現(xiàn)腫物，朱建宏迅速到位、纖支鏡明確病因，再到蘇小虎危急時(shí)刻一刀救命，每一個(gè)環(huán)節(jié)無縫銜接。球囊通氣維持氧合、迅速判斷無法常規(guī)插管、纖支鏡明確腫瘤阻塞、果斷改為氣管切開、團(tuán)隊(duì)配合行云流水——但凡猶豫一秒鐘，結(jié)局都可能改寫。而這背后，是ICU團(tuán)隊(duì)日復(fù)一日的應(yīng)急演練，是氣管切開術(shù)爛熟于心的肌肉記憶，更是“生命至上”這四個(gè)字刻進(jìn)骨子里的信念。
夜深了，患者生命體征平穩(wěn)，家屬在監(jiān)護(hù)室外守了一夜。查完房，在值班記錄上寫下：正月初七，氣管切開術(shù)后，病情穩(wěn)定，繼續(xù)監(jiān)護(hù)。
窗外，遠(yuǎn)處還有零星的煙花聲。年還沒過完，ICU團(tuán)隊(duì)卻放棄了與家人團(tuán)聚的時(shí)光，堅(jiān)守崗位，寸步不離。對(duì)于ICU的醫(yī)生來說，每一個(gè)能安安穩(wěn)穩(wěn)度過的日子，都是好年。
通訊員 顏南光 戚俊杰
◆編輯：吳玉珍◆二審：鄭沛鋒◆三審：周亞平
